美肌

ニキビは、皮脂が増え、毛穴の出口がつまり、たまった皮脂でアクネ菌が増えることで起こる毛穴の炎症です。90％以上の人が経験する、誰にでも起こる皮膚の病気です。

ニキビは毛穴の中で起こる炎症

ニキビは、皮脂を出す毛穴の中で起こる炎症です。日本皮膚科学会の「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023」は、皮脂の分泌、毛穴の出口が厚く硬くなること、細菌の増殖の3つが重なって起こると説明しています^[2]。

1. 皮脂の分泌が増える
2. 毛穴の出口の角質が厚くなり、皮脂が外に出られずにたまる
3. たまった皮脂を栄養にして、肌にいるアクネ菌が増える
4. アクネ菌が増えると炎症が起き、赤く腫れる

ニキビは誰にでも起こる慢性の病気

日本ではニキビを経験する人は90％以上とされ、誰にでも起こる皮膚の病気です^[2]。一度治まっても、皮脂や毛穴のつまりが続く限り新しいニキビはできるため、治ったり出たりを繰り返しやすいのが特徴です。

大人ニキビは、思春期ニキビと違ってあごやフェイスラインに出やすく、ホルモンの変化や生活の乱れがきっかけになります。

大人ニキビはあご・フェイスラインに繰り返しやすい

思春期ニキビと大人ニキビは、できる場所ときっかけが違います。

女性は月経周期でホルモンが毎月変わるため大人ニキビが多い

思春期を過ぎてからできる大人ニキビは女性に多く、日本皮膚科学会はストレスや睡眠不足、不規則な生活、不適切なスキンケアを悪化因子に挙げています^[3]。女性は月経周期でホルモンのバランスが毎月変わるため、生理前に悪化しやすいことも、繰り返す理由の1つです。

ニキビは、炎症が起きる前の白ニキビ・黒ニキビと、炎症が起きた赤ニキビ・黄ニキビに分かれます。白・黒の段階で治療を始めるほど、跡が残りにくくなります。

白・黒は炎症の前、赤・黄は炎症が起きた段階

ニキビは見た目で4つの段階に分けられます。白ニキビと黒ニキビは炎症が起きる前の段階、赤ニキビと黄ニキビは炎症が起きた段階です。

重症度は赤いニキビの数で決まる

日本皮膚科学会の「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023」は、ニキビの重症度を、片側の顔にある炎症を起こしたニキビ（赤ニキビ・黄ニキビ）の数で分けています^[2]。

鏡で片側の頬からあごまでの赤いニキビを数えると、今の重症度の目安がわかります。

出典：日本皮膚科学会「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023」（痤瘡の重症度判定基準）

炎症が起きる前に治療を始める

白ニキビと黒ニキビは医学的には「面皰（めんぽう）」と呼ばれます^[2]。この段階で治療を始めると、炎症や跡を防ぎやすくなります。赤ニキビや黄ニキビをくり返すと、赤みや茶色いしみ、へこみがニキビ跡として残ることがあります。ニキビ跡についてはニキビ跡のタイプ別の考え方で紹介しています。

大人ニキビが繰り返す原因は、月経周期によるホルモンの変化、睡眠や食事の乱れ、洗いすぎなどのスキンケアの3つです。あごならマスク、おでこなら前髪のように、できる場所にも原因があります。

生理のたびにあごに出るならホルモンの影響かも

ニキビは性ホルモンの影響を受けます。月経周期に合わせて性ホルモンのバランスが変わるため、多くの女性では月経前にニキビが悪化します^[4]。生理のたびにあごやフェイスラインに出る場合は、ホルモンの影響が考えられます。生理不順が続く、体毛が濃くなったなどの変化がある場合は、多嚢胞性卵巣症候群という病気が隠れていることもあります^[3]。詳しくは生理前の肌荒れとホルモンの関係で紹介しています。

睡眠や食事の乱れが続くと治りにくい

仕事や家事で睡眠時間が削られる、食事の時間がばらばらになるといった生活が続くと、ニキビは治りにくくなります。日本皮膚科学会もこれらを悪化因子に挙げています^[3]。

洗いすぎや油分の多いクリームで毛穴がふさがる

洗いすぎで肌が乾燥すると、角質が厚くなって毛穴がふさがりやすくなります。油分の多いクリームを重ねる、メイクを落とさずに寝るといった習慣も、毛穴のつまりにつながります。

自分でつぶすと炎症が悪化し、跡が残りやすい

自分でつぶしても、毛穴の中の皮脂はうまく押し出せません。中途半端に押すとかえって炎症が悪化することがあります^[5]。ニキビ跡が残る原因にもなるため、触らずに治療を受けるほうが早く治まります。

洗いすぎると表面は乾いて皮脂が増える（隠れ乾燥）

テカりやすいからと1日に何度も洗ったり、さっぱりした化粧水だけで済ませたりすると、肌の表面は乾いているのに皮脂が増える状態になることがあります。これが隠れ乾燥（インナードライ）と呼ばれる状態で、毛穴の出口の角質が厚くなり、ニキビが繰り返しやすくなります。洗顔は1日2回にとどめ、洗ったあとはすぐに保湿します。

参考：日本皮膚科学会 皮膚科Q&A「にきび」Q18

あごはマスク、おでこは前髪など場所ごとに原因がある

大人ニキビを減らすには、1日2回やさしく洗顔し、髪やマスクをあごに当て続けず、睡眠と食事の時間をそろえます。2か月続けても変わらなければ、治療を考える目安です。

洗顔は1日2回、髪やマスクをあごに当て続けない

• ●洗顔は1日2回、泡でやさしく洗う（日本皮膚科学会の「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023」でも1日2回の洗顔が推奨されています^[2]）
• ●洗顔後はすぐに保湿する。油分の多いクリームはTゾーンを避けて使う
• ●メイクはその日のうちに落とす。スポンジやパフはこまめに洗う
• ●髪の毛や枕カバー、マスクがあごに当たり続けないようにする
• ●シャンプーや整髪料が残らないよう、髪の生え際やフェイスラインまで洗い流す
• ●日焼け止めは毎朝塗る。ニキビがあるときは、落としやすいものを選ぶ

出典：日本皮膚科学会「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023」CQ43：痤瘡に洗顔は有効か？

睡眠と食事の時間をそろえる

睡眠時間を確保し、食事の時間をなるべくそろえます。日本皮膚科学会の「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023」は、特定の食べ物を一律に制限することは勧めておらず、極端な偏食を避けてバランスのよい食事をとることを勧めています^[2]。毎食、次の3つをそろえるのが目安です。

甘いものや脂っこいものはとりすぎないよう、全体の量を意識します。チョコレートなど、食べると悪くなると感じる食べ物がある人は、その食べ物を控えてください。生理前に悪化しやすい方は、その時期だけでもスキンケアを刺激の少ないものにしておくと、荒れ方が軽くなることがあります。

出典：日本皮膚科学会「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023」CQ46：痤瘡患者に特定の食べ物を一律に制限することは有効か？

参考：農林水産省「食事バランスガイド」

参考：日本皮膚科学会 皮膚科Q&A「にきび」Q19

2か月続けても変わらなければ治療を考える

化粧品や医薬部外品にはニキビを予防する作用をもつものもありますが、ニキビの治療薬ではありません^[6]。セルフケアを2か月ほど続けても変わらない場合は、治療を検討する目安です。長引く、かゆみがあるといった場合は、ニキビによく似た別の皮膚の病気（酒皶など）のこともあります^[2]。

大人ニキビの治療では、毛穴のつまりに塗り薬を使い、ホルモンの影響が大きい場合は飲み薬も使います。ホルモンに関わる飲み薬は、年齢やたばこを吸うかどうかで選べるものが変わります。

ニキビの段階に合わせて薬を使い分ける

医療機関では、毛穴のつまりに働く塗り薬、炎症をしずめる薬、ホルモンに関わる内服薬などを、ニキビの段階や原因に合わせて使い分けます。毛穴のつまりに働く塗り薬のアダパレンは、日本皮膚科学会の「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023」で白ニキビ・黒ニキビ、赤ニキビ、良くなった後の維持のいずれにも強く推奨されています^[2]。

年齢とたばこで選べる内服薬が変わる

ホルモンの影響が大きい大人ニキビには、ホルモンに関わる内服薬が選ばれることがあります。ただし低用量ピルなどのホルモン剤は、年齢やたばこを吸うかどうかで服用できるかが変わるため、診察では必ずお伝えください。

日本皮膚科学会の「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023」では、低用量ピルとスピロノラクトンの内服はいずれも推奨度C2（十分な根拠がないので、現時点では推奨しない）とされています^[2]。ほかの治療で十分に良くならない場合に検討されることがある治療で、当院では処方の前にこの点もご説明しています。

大人ニキビは何が不足するとできますか

特定の栄養素が足りないことだけでニキビができるわけではありません。睡眠不足やストレス、ホルモンバランスの変化など、いくつかの原因が重なって起こります。食事はかたよりなくとってください。

ニキビが1か月以上治らないのはなぜですか

毛穴のつまりが続いていて、新しいニキビが同じ場所にできては治るをくり返している可能性があります。白ニキビや黒ニキビの段階から治療を始めると、繰り返しを減らしやすくなります。

一番注意したいニキビはどれですか

赤く腫れて痛むニキビや、膿をもった黄ニキビは、炎症が深くまで及んでいる状態です。ニキビ跡が残りやすいため、つぶさずに早めに医師にご相談ください。

30代からのニキビはどう治せばよいですか

洗顔・保湿・睡眠を見直したうえで、変化がなければ治療を検討します。30代以降は月経周期の影響を受けたニキビも多いため、生理前に悪化するかどうかを医師に伝えると治療を選びやすくなります。

大人ニキビは市販薬で治せますか

市販薬には、ニキビの炎症をしずめる塗り薬やビタミン剤があり、軽いニキビであれば試す方法もあります。2か月ほど使っても繰り返す場合や、赤く腫れたニキビが多い場合は、医療機関で治療を受けてください。

大人ニキビにはどんな化粧水や洗顔料を選べばよいですか

「ノンコメドジェニックテスト済み」と表示された、毛穴をつまらせにくいことを確かめた製品が選びやすい目安です。洗顔料は洗浄力の強すぎないものを選び、こすらずに泡で洗います。

参考：日本皮膚科学会 皮膚科Q&A「にきび」Q25

ピルを飲めばニキビは治りますか

ホルモンに関わる内服薬で変化を感じる方もいますが、効果の実感には個人差があります。低用量ピルなどは血栓症のリスクがあり、年齢や喫煙の有無で服用できない場合もあります。服用できるかどうかは医師が判断します。

• ●[1] 日本皮膚科学会 皮膚科Q&A「にきび」Q1 https://www.dermatol.or.jp/qa/qa3/q01.html
• ●[2] 日本皮膚科学会「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023」 https://www.dermatol.or.jp/uploads/uploads/files/guideline/zasou2023_230820.pdf
• ●[3] 日本皮膚科学会 皮膚科Q&A「にきび」Q5 https://www.dermatol.or.jp/qa/qa3/q05.html
• ●[4] 日本皮膚科学会 皮膚科Q&A「にきび」Q7 https://www.dermatol.or.jp/qa/qa3/q07.html
• ●[5] 日本皮膚科学会 皮膚科Q&A「にきび」Q23 https://www.dermatol.or.jp/qa/qa3/q23.html
• ●[6] 日本皮膚科学会 皮膚科Q&A「にきび」Q13 https://www.dermatol.or.jp/qa/qa3/q13.html